بر اساس یک تجزیه و تحلیل جدید، افراد مبتلا به بیماری پارکینسون که در معرض خطر بالاتر اسکارهای کبدی، معروف به فیبروز هستند در مقایسه با بیمارانی که در معرض خطر کمتری بودند، افت شناختی سریع‌تری را تجربه کردند.
در واقع، در طی یک دوره پنج ساله، اسکار کبد با «کاهش سریع نمرات» در چهار آزمون رایج ارزیابی شناختی مرتبط بود. محققان نوشتند: «فیبروز کبدی ممکن است یک عامل تعیین‌کننده ناشناخته پیامدهای شناختی در افراد مبتلا به پارکینسون باشد.» آنها افزودند: «کار بیشتری برای کشف مکانیسم های اساسی و توسعه و آزمایش راهبردهای هدفمند کبدی برای حفظ سلامت شناختی در افراد مبتلا به پارکینسون مورد نیاز است.»
این مطالعه با عنوان «ارتباط فیبروز کبد با افت شناختی در بیماری پارکینسون» در مجله علوم اعصاب بالینی منتشر شد.
بررسی تاثیر اسکار کبد بر شناخت بیماران پارکینسونی
اختلال عملکرد شناختی – کند شدن تفکر، مشکلات توجه و مشکلات به خاطر سپردن، از جمله علائم دیگر – در بیماری پارکینسون رایج است و می تواند از اختلالات خفیف تا زوال عقل (دمانس) متغیر باشد. در بیماران مبتلا به دمانس، مشکلات شناختی می تواند به طور قابل توجهی در عملکرد روزانه اختلال ایجاد کند.
به گفته نویسندگان، شواهد فزاینده نشان می دهد که عوامل سیستمیک در سراسر بدن، مانند بیماری های قلبی عروقی و قند خون، می توانند بر خطر و پیشرفت پارکینسون تأثیر بگذارند.
اختلال عملکرد کبد به عنوان یک عامل خطر برای اختلالات شناختی و دمانس در جمعیت عمومی مطرح شده است، اما محققان نوشتند: «در مورد تأثیر سلامت کبد بر روند [بیماری پارکینسون] اطلاعات کمی وجود دارد».
برای کسب اطلاعات بیشتر، تیمی در نیویورک، رابطه بین عملکرد شناختی در پارکینسون و فیبروز کبدی را بررسی کردند، در واقع تجمع بیش از حد بافت اسکار در کبد که در اکثر انواع بیماری مزمن کبدی دیده می شود.
داده‌های حاصل از مطالعه جهانی شاخص‌های پیشرفت پارکینسون به صورت گذشته‌نگر بررسی شد. در شاخص‌های پیشرفت پارکینسون، مطالعه‌ای توسط بنیاد مایکل جی فاکس برای تحقیقات پارکینسون، داده‌های بالینی طولانی‌مدت، MRI، ژنتیک و سایر اطلاعات از افراد مبتلا به این اختلال عصبی و همچنین از افراد در معرض خطر و افراد سالم جمع‌آوری شده است.
در مجموع 409 بیمار پارکینسون که اطلاعات مربوط به سلامت کبد را در دسترس داشتند در تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. عملکرد شناختی سالانه در یک دوره پنج ساله ارزیابی شد.
میانگین سنی بیماران که 40 درصد آنها زن بودند، 60.8 سال بود. اکثر آنها (93٪) پنج سال از تشخیص پارکینسون آن ها گذشته بود. پنج نفر دارای سابقه بالینی بیماری های کبدی بودند و هیچ بیماری تشخیص اختلال شناختی یا زوال عقل نداشت.
احتمال ابتلای فردی به فیبروز کبدی با امتیازات FIB-4 ارزیابی شد، محاسبه‌ای که سن، سطح آنزیم‌های کبدی در خون و تعداد پلاکت‌های فرد را در نظر می‌گیرد که قطعات سلول‌های خونی درگیر در لخته شدن هستند و در بسیاری از بیماری های کبدی تغییر می‌کنند.
در میان بیماران، میانگین امتیاز FIB-4 1.2 بود – هر نمره 1.3 یا بالاتر با احتمال متوسط تا زیاد فیبروز کبد مرتبط است.
در مجموع 179 نفر دارای این معیار بودند.
ویژگی‌های بالینی بین افرادی که در معرض خطر فیبروز متوسط/بالا قرار داشتند و افرادی که در معرض خطر پایین بودند به طور کلی مشابه بود، اما گروه در معرض خطر بالاتر به طور قابل توجهی مسن‌تر بودند.
در حالی که بیماران در گروه خطر متوسط/بالا در مقایسه با افراد کم خطر، سطح آنزیم کبدی و پلاکتی را به طور قابل توجهی تغییر دادند، این نشانگرها همچنان در هر دو گروه در محدوده طبیعی قرار داشتند. به گفته نویسندگان، این احتمالاً نشان می دهد که هر گونه اختلال کبدی حتی در گروه پرخطر نیز تحت بالینی بوده است.
محققان نوشتند: «حتی در شرکت‌کنندگانی که FIB-4 [بیشتر یا مساوی] 1.3 داشتند، شیمی کبد به طور قاطع در محدوده طبیعی بود.»
کاهش عملکرد شناختی بیشتر در طی 5 سال در بیماران پرخطر مشاهده می شود
در تجزیه و تحلیل های آماری نهایی، همانطور که توسط ارزیابی شناختی مونترال (موکا) و مجموعه ای از آزمون های دیگر انجام شد، شروع عملکرد شناختی بین دو گروه تفاوت معنی داری نداشت.
در حالی که تغییر در نمرات موکا در طول زمان برای هر دو گروه اندک بود، اما در میان بیماران در گروه در معرض خطر که میانگین کاهش 0.09 امتیازی در امتیاز موکا خود را هر شش ماه یک بار تجربه می‌کردند، سریع‌تر کاهش یافت. میانگین کاهش در گروه کم خطر 0.01 امتیاز بود.
یافته‌های مشابهی در چندین آزمون دیگر که برای ارزیابی حوزه‌های مختلف عملکرد شناختی طراحی شده‌اند، مشاهده شد.
به گفته محققان، این داده‌ها نشان می‌دهد که «فیبروز بالینی ظریف یا پنهان کبد ممکن است با بدتر شدن عملکردهای شناختی در افراد مبتلا به پارکینسون مرتبط باشد».
با این حال، تنها یک نفر در طول دوره پیگیری به اختلال شناختی خفیف مبتلا شد. این تیم خاطرنشان کرد که «با پیگیری بیشتر، ممکن است تفاوت هایی در میزان تشخیص بالینی اختلال شناختی خفیف یا دمانس ظاهر شود.»
در مجموع، محققان نوشتند: «یافته‌های ما نشان می‌دهد که فیبروز تحت بالینی کبد ممکن است به طور گسترده بر عملکرد شناختی در طول زمان تأثیر بگذارد».
آنها نوشتند: «بنابراین فیبروز کبد ممکن است یک عامل سیستمیک اضافی باشد… که بر سیر بالینی پارکینسون تاثیر می گذارد.»
این تیم فرضیه‌ای را مطرح کردند که از نظر مکانیکی، ممکن است آسیب به کبد توانایی آن را برای کمک به پاکسازی مواد سمی از بدن کاهش دهد و تجمع پروتئین‌های عصبی سمی را که منجر به مرگ سلول‌های عصبی می‌شوند، تشدید کند.
به گفته تیم تحقیقاتی، تحقیقات بیشتری برای درک این مکانیسم ها و تایید روابط مشاهده شده، به ویژه با اندازه گیری مستقیم تر فیبروز کبدی و جمعیت های مطالعه متنوع تر مورد نیاز است. همچنین، نقش مصرف الکل که بر سلامت کبد تأثیر می گذارد، باید به طور کامل تری در نظر گرفته شود.
محققان نوشتند: «کار بیشتری مورد نیاز است برای درک اینکه آیا فیبروز کبدی پیامدهای شناختی در پارکینسون را از طریق مکانیسم‌های جهانی، مکانیسم‌های خاص پارکینسون یا سایر مکانیسم‌های تخریب‌کننده عصبی مانند آنچه در بیماری آلزایمر مشاهده می‌شود، بدتر می‌کند.»
در همین حال، تیم پیشنهاد کرد اقدامات پیشگیرانه ممکن است برای افراد مبتلا به پارکینسون که ممکن است در معرض خطر باشند، مفید باشد.
محققان نوشتند: «مشاوره به بیماران مبتلا به پارکینسون برای حفظ سلامت کبد از طریق اجتناب از مصرف زیاد الکل و کاهش بیماری کبد چرب غیر الکلی ممکن است منطقی باشد.»
