در گذشته، پزشکان اوتیسم را بر اساس چهار زیرگروه اوتیسم تشخیص می دادند. با این حال، متخصصان مراقبت های سلامتی اکنون اختلال طیف اوتیسم را به عنوان یک دسته وسیع با سه سطح مختلف طبقه بندی می کنند تا میزان حمایتی که یک فرد اوتیستیک نیاز دارد را مشخص کنند.
قبل از سال 2013، متخصصان مراقبت های سلامتی چهار نوع اوتیسم را به شرح زیر تعریف کردند:
- اختلال طیف اوتیسم (ASD)
- سندرم آسپرگر
- اختلال فروپاشی دوران کودکی
- اختلال فراگیر رشد و نمو درغیراین مشخص شده (PDD-NOS)
با این حال، انجمن روانپزشکی آمریکا کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) خود را در سال 2013 بازبینی کرد، که شامل این چهار زیرگروه اوتیسم نمی شد. اکنون همه این چهار زیرگروه تحت یک اصطلاح چترمانند اختلال طیف اوتیسم قرار می گیرند.
اختلال طیف اوتیسم چیست؟
اختلال طیف اوتیسم در حال حاضر اصطلاحی است که برای گروهی از اختلالات پیچیده عصبی رشدی که اوتیسم را تشکیل می دهند، می باشد. این وضعیتی است که بر ارتباطات و رفتار تأثیر می گذارد.
طیف اوتیسم به انواع تفاوت‌های بالقوه، مهارت‌ها و سطوح توانایی که در افراد اوتیستیک وجود دارد، اشاره دارد.
بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، از هر 54 کودک در ایالات متحده، حدود 1 نفر در طیف اوتیسم قرار دارد. تفاوت در افراد اوتیستیک اغلب از دوران کودکی وجود دارد و می تواند بر عملکرد روزانه تأثیر بگذارد.
افراد اوتیستیک با چه چالش هایی روبه رو هستند؟
افراد اوتیستیک می توانند چالش های زیر را تجربه کنند:
- در برقراری ارتباط و تعامل با دیگران مشکل دارند
- نشان دادن رفتارهای تکراری
- در عملکرد در چندین زمینه از زندگی خود مشکل دارند
تفاوت در افراد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم معمولاً در 2 سال اول زندگی ظاهر می شود. همچنین این بیماری در پسران سه تا چهار برابر بیشتر از دختران است، اگرچه برخی تحقیقات نشان می دهد که این می تواند به دلیل سوگیری باشد، زیرا ممکن است برخی از دختران اوتیسم تشخیص داده نشوند.
DSM-5 دو دسته اصلی علائم اختلال طیف اوتیسم از جمله کمبود مداوم در ارتباطات اجتماعی و تعامل یا هر دو، همراه با الگوهای رفتاری محدود و تکراری فهرست می‌کند.
طبق گفته موسسه ملی سلامت روان، علائم اولیه اختلال طیف اوتیسم می تواند شامل موارد زیر باشد:
- تماس چشمی کم یا ناسازگار
- عدم لذت بردن از اشیا یا فعالیت هایی که با اشاره چیزها را به دیگران نشان می دهند
- مشکل در پاسخگویی به تلاش های بزرگسالان برای جلب توجه
- مشکل در ارتباط دوطرفه
- صحبت طولانی بدون سنجیدن علایق دیگران
- یک تن صدای صاف
- حساسیت های حسی
- تکرار برخی رفتارها، کلمات یا عبارات
- علاقه شدید به چیزهای خاص
- ناراحت شدن از تغییرات روال
- مشکلات خواب
در حالی که افراد اوتیستیک ممکن است با چالش های زیادی روبرو شوند، ممکن است تفاوت هایی نیز داشته باشند که بسیاری آن ها را نقاط قوت می دانند. این شامل:
- حافظه برتر برای حقایق و ارقام
- دانش تخصصی در موضوعات مورد علاقه
- سطح بالایی از انگیزه و اشتیاق در فعالیت های مورد علاقه، با انگیزه برای به اشتراک گذاشتن این لذت و اشتیاق با دیگران
- دقت بالا در کارهای مختلف
- رویکردهای نوآورانه برای حل مسئله
- توجه استثنایی به جزئیات
- توانایی پیروی دقیق دستورالعمل ها، تحت راهنمایی مناسب
- مهارت های استثنایی در مهارت های خلاق
- توانایی دیدن جهان از منظری جایگزین و در نتیجه ارائه بینش های منحصر به فرد
- تمایل به قضاوت نکردن، صادق بودن و وفاداری در روابط اجتماعی
- یک حس شوخ طبعی منحصر به فرد
سطوح اختلال طیف اوتیسم
متخصصان پزشکی می توانند غربالگری اوتیسم را در چند سال اول زندگی کودک انجام دهند. پزشکان اختلال طیف اوتیسم را با ارزیابی تفاوت ها و علائم ذکر شده در بالا، تعامل با کودک یا مشاهده تعاملات بین کودک و والدین یا مراقب، و پرسیدن سوالات والدین و مراقبان تشخیص می دهند.
قبلا چهار نوع مختلف اوتیسم وجود داشت. با این حال، DSM-5 اکنون سه سطح مختلف اختلال طیف اوتیسم را فهرست می‌کند که پزشکان بر اساس میزان حمایتی که یک فرد نیاز دارد، تعیین می‌کنند. علاوه براین، توجه به این نکته مهم است که بسیاری از متخصصان سلامت روان این سطوح را مفید نمی دانند، در عوض ترجیح می دهند افراد مبتلا به اوتیسم را بر اساس طیف به طور کلی تشخیص دهند تا اینکه آنها را با استفاده از سطوح طبقه بندی کنند.
سه سطح اختلال طیف اوتیسم عبارتند از:
سطح 1: نیاز به پشتیبانی
مشکلات ارتباطی که ممکن است یک فرد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم سطح 1 با آن مواجه شود عبارتند از:
- مشکل در شروع تعاملات اجتماعی
- پاسخ غیر معمول یا ناموفق به تعامل اجتماعی از سوی دیگران
- کاهش علاقه به تعاملات اجتماعی در برخی موارد
- توانایی صحبت با جملات واضح و مشارکت در برقراری ارتباط، اما با مشکل حفظ مکالمه دو طرفه با دیگران
- مشکل در دوست یابی
مشکلات رفتاری تکراری که ممکن است فرد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم سطح 1 با آن مواجه شود عبارتند از:
- رفتار انعطاف ناپذیری که با عملکرد کلی در یک یا چند زمینه تداخل می کند
- مشکلات جابجایی بین فعالیت ها
- مسائل مربوط به سازمان و برنامه ریزی، که می تواند بر استقلال تأثیر بگذارد
سطح 2: نیاز به حمایت قابل توجه
مشکلات ارتباطی که ممکن است یک فرد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم سطح 2 با آن مواجه شود عبارتند از:
- مسائل قابل توجه در مهارت های ارتباط اجتماعی کلامی و غیرکلامی
- مسائل اجتماعی با وجود حمایت های موجود آشکار است
- شروع محدود تعامل اجتماعی
- کاهش پاسخ به تعاملات اجتماعی از سوی دیگران
- تعاملاتی که به محدود علایق خاص می شوند
- تفاوت های مهم تر در ارتباطات غیرکلامی
مشکلات رفتاری تکراری که ممکن است فرد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم سطح 2 با آن مواجه شود عبارتند از:
- رفتار انعطاف ناپذیر
- دشواری برای کنار آمدن با تغییر
- رفتارهای محدود یا تکراری که برای یک ناظر اتفاقی آشکار است و در عملکرد در چندین زمینه تداخل دارد.
- مشکل در تغییر تمرکز یا عمل
سطح 3: نیاز به پشتیبانی بسیار قابل توجهی دارد
مشکلات ارتباطی که ممکن است فرد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم سطح 3 با آن مواجه شود عبارتند از:
- مشکلات شدید در ارتباطات اجتماعی کلامی و غیرکلامی که به شدت عملکرد را مختل می کند
- شروع بسیار محدود تعاملات اجتماعی
- حداقل پاسخ به تعامل اجتماعی دیگران
- استفاده از چند کلمه از گفتار قابل فهم
- روش‌های غیرمعمول برای برآوردن نیازهای اجتماعی و پاسخگویی به رویکردهای بسیار مستقیم
مشکلات رفتاری تکراری که ممکن است فرد مبتلا به اختلال طیف اوتیسم سطح 3 با آن مواجه شود عبارتند از:
- رفتار انعطاف ناپذیر
- سختی شدید در کنار آمدن با تغییر
- رفتارهای محدود یا تکراری که به طور قابل توجهی در عملکرد در تمام زمینه های زندگی اختلال ایجاد می کند
- هنگام تغییر تمرکز یا عمل، پریشانی یا دشواری زیادی را تجربه می‌کند
سطوح اختلال طیف اوتیسم با شدت علائم اوتیسم که در بالا توضیح داده شد و درجه حمایت مورد نیاز مطابقت دارد. علاوه بر این، مهم است به خاطر داشته باشید که میزان حمایتی که یک فرد اوتیستیک نیاز دارد، می تواند بسته به سنین یا موقعیت های مختلف متفاوت باشد.
مدیریت اختلال طیف اوتیسم چگونه است؟
درمان‌ها و مداخلات رفتاری متعدد می‌تواند به بهبود چالش‌های خاصی که افراد اوتیستیک با آن روبه‌رو هستند، کمک کند.
متخصصان مراقبت های سلامتی اغلب توصیه می کنند که درمان های اختلال طیف اوتیسم در اسرع وقت پس از تشخیص کودک شروع شود. مداخله زودهنگام می تواند مشکلات آنها را کاهش دهد و به آنها امکان سازگاری و یادگیری مهارت های جدید را می دهد.
راهبرد های مدیریت اختلال طیف اوتیسم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- درمان آموزشی و رشدی
- رفتار درمانی برای کمک به یادگیری مهارت های زندگی و غلبه بر سایر چالش ها
- گفتار، زبان و کاردرمانی برای کمک به مهارت های اجتماعی، ارتباطی و زبانی
- دارو برای مقابله با مسائل مربوط به سلامت روان، مانند تحریک پذیری، پرخاشگری، رفتارهای تکراری، بیش فعالی، مشکلات توجه، اضطراب و افسردگی
- روان درمانی برای کمک به فرد برای افزایش یا تقویت نقاط قوت خود
- مکمل ها یا تغییر در رژیم غذایی
توجه به این نکته مهم است که اختلال طیف اوتیسم یک اختلال طیفی است، به این معنی که افراد می توانند طیف متفاوتی از این تفاوت ها را تجربه کنند. پس از تشخیص اختلال طیف اوتیسم ، بسیاری از کودکان به زندگی سازنده، مستقل و رضایت بخش ادامه می دهند.
تشخیص اوتیسم
ارائه دهندگان مراقبت های سلامتی با ارزیابی رفتار و رشد یک فرد اوتیسم را تشخیص می دهند. اوتیسم معمولاً تا دو سالگی قابل تشخیص است. مهم است که در اسرع وقت به دنبال ارزیابی باشید. هرچه زودتر این اختلال تشخیص داده شود، درمان ها و خدمات زودتر شروع می شود.
تشخیص اوتیسم در کودکان خردسال
تشخیص در کودکان خردسال اغلب یک فرآیند دو مرحله ای است.
مرحله 1: غربالگری رشد عمومی در طول معاینات کودک
هر کودکی باید توسط یک متخصص اطفال یا یک ارائه دهنده مراقبت های سلامتی دوران کودکی معاینه شود. آکادمی طب اطفال آمریکا توصیه می کند که همه کودکان در ویزیت های 9، 18، و 24 یا 30 ماهه غربالگری را برای تأخیر رشد دریافت کنند. همچنین غربالگری های خاص اوتیسم در ویزیت های 18 و 24 ماهه را نیز دریافت کنند. اگر کودک در معرض خطر بالای اوتیسم یا مشکلات رشدی باشد، ممکن است غربالگری بیشتری دریافت کند. کودکان در معرض خطر شامل کسانی هستند که یکی از اعضای خانواده آنها مبتلا به این اختلال است، برخی از رفتارهای معمول اوتیسم از خود نشان می‌دهند، والدین مسن‌تری دارند، دارای شرایط ژنتیکی خاصی هستند، یا دارای وزن بسیار کم هنگام تولد هستند.
در نظر گرفتن تجربیات و نگرانی های مراقبین بخش مهمی از فرآیند غربالگری برای کودکان خردسال است. ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامتی ممکن است درباره رفتارهای کودک سؤالاتی بپرسد و پاسخ‌ها را در ترکیب با اطلاعات ابزارهای غربالگری اوتیسم و مشاهدات بالینی کودک ارزیابی کند.
اگر کودکی در طی این فرآیند غربالگری تفاوت های رشدی در رفتار یا عملکرد خود نشان دهد، ارائه دهنده مراقبت های سلامتی ممکن است کودک را برای ارزیابی بیشتر ارجاع دهد.
مرحله 2: ارزیابی تشخیصی بیشتر
بررسی و تشخیص دقیق کودکان مبتلا به اوتیسم در اسرع وقت بسیار مهم است، زیرا این امر نقاط قوت و چالش های منحصر به فرد آنها را روشن می کند. تشخیص زودهنگام همچنین می‌تواند به مراقبان کمک کند تا مشخص کنند کدام خدمات، برنامه‌های آموزشی و رفتار درمانی بیشتر برای فرزندشان مفید است.
گروهی از ارائه دهندگان مراقبت های سلامتی که تجربه تشخیص اوتیسم را دارند، ارزیابی تشخیصی را انجام خواهند داد. این گروه ممکن است شامل متخصصان مغز و اعصاب کودک، متخصصان رشد اطفال، آسیب شناسان گفتار زبان، روانشناسان و روانپزشکان کودک، متخصصان آموزشی و کاردرمانگران باشد.
ارزیابی تشخیصی احتمالاً شامل موارد زیر است:
- معاینات پزشکی و عصبی
- ارزیابی توانایی های شناختی کودک
- ارزیابی توانایی های زبانی کودک
- مشاهده رفتار کودک
- گفتگو با مراقبان کودک در مورد رفتار و رشد کودک
- ارزیابی مهارت های متناسب با سن مورد نیاز برای انجام فعالیت های روزانه به طور مستقل، مانند غذا خوردن، لباس پوشیدن و دستشویی رفتن
از آنجایی که اوتیسم یک اختلال پیچیده است که گاهی همراه با سایر بیماری ها یا اختلالات یادگیری رخ می دهد، ارزیابی جامع ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایشات خون
- تست شنوایی
نتیجه ارزیابی ممکن است منجر به تشخیص رسمی و توصیه هایی برای درمان شود.
تشخیص در کودکان بزرگتر و نوجوانان
مراقبان و معلمان اغلب اولین کسانی هستند که علائم اوتیسم را در کودکان بزرگتر و نوجوانانی که به مدرسه می روند تشخیص می دهند. گروه آموزش ویژه مدرسه ممکن است یک ارزیابی اولیه را انجام دهد و سپس به کودک توصیه کند که با ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامتی اولیه که در این اختلال تخصص دارد، صحبت کرده تا ارزیابی بیشتری انجام دهد.
مراقبان کودک ممکن است با این ارائه دهندگان مراقبت های سلامتی در مورد مشکلات اجتماعی فرزندشان از جمله مشکلات ارتباط صحبت کنند. این تفاوت های ظریف ارتباطی ممکن است شامل مشکلات درک لحن صدا، حالات چهره یا زبان بدن باشد. کودکان و نوجوانان بزرگتر ممکن است در درک اشکال گفتار، طنز یا طعنه مشکل داشته باشند. آنها همچنین ممکن است در ایجاد دوستی با همسالان مشکل داشته باشند.
تشخیص اوتیسم در بزرگسالان
تشخیص اوتیسم در بزرگسالان اغلب دشوارتر از تشخیص این اختلال در کودکان است. در بزرگسالان، برخی از علائم اوتیسم می تواند با علائم سایر اختلالات سلامت روان، مانند اختلال اضطراب یا اختلال نقص توجه/بیش فعالی (ADHD) همپوشانی داشته باشد.
بزرگسالانی که متوجه علائم و نشانه‌های اوتیسم می‌شوند باید با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های سلامتی صحبت کنند و برای ارزیابی اوتیسم درخواست ارجاع کنند. اگرچه ارزیابی برای این اختلال در بزرگسالان هنوز در حال اصلاح است، اما بزرگسالان را می توان به یک روانشناس عصبی، روانشناس یا روانپزشکی که تجربه اوتیسم دارد ارجاع داد. کارشناس در مورد موارد زیر بررسی می کند:
- تعامل اجتماعی و چالش های ارتباطی
- مسائل حسی
- رفتارهای تکراری
- منافع محدود
ارزیابی همچنین ممکن است شامل مکالمه با مراقبان یا سایر اعضای خانواده باشد تا در مورد تاریخچه رشد اولیه فرد مطلع شود که می تواند به اطمینان از تشخیص دقیق کمک کند.
تشخیص صحیح اوتیسم در بزرگسالی می تواند به فرد در درک چالش های گذشته، شناسایی نقاط قوت شخصی و یافتن نوع کمک مناسب کمک کند. مطالعاتی در حال انجام است تا انواع خدمات و حمایت هایی را که برای بهبود عملکرد و ادغام جامعه جوانان و بزرگسالان اوتیستیک مفید هستند، تعیین کنند.
خلاصه مطالب
اختلال طیف اوتیسم یک اختلال رشدی است. امروزه این اختلال یک اصطلاح کلی است که شامل هر چهار نوع قبلی اوتیسم می شود. اختلال طیف اوتیسم یک اختلال طیفی است که پزشکان در سطوح آن را تشخیص می دهند، بسته به اینکه چه تعداد از تفاوت ها در افراد وجود دارد. در حالی که افراد در انتهای طیف شدید ممکن است برای عملکرد و مدیریت زندگی خود به کمک و کمک نیاز داشته باشند، با حمایت مناسب، بسیاری از افراد اوتیستیک می توانند زندگی سازنده، مستقل و رضایت بخشی داشته باشند.